長引く咳

疾患毎に咳が出る時間帯に特徴があります。診断のポイントは就寝中にも咳が出るかどうか、咳のピークの時間帯があるかどうかを確認することにあります。

急性咳嗽（がいそう）

咳が出始めてから3週間以内の咳を急性咳嗽（がいそう）といいます。急性咳嗽の原因は感染性（細菌やウイルス）が多く、感冒、感冒後咳嗽、急性副鼻腔炎、細菌性肺炎などが鑑別に挙がります。急性咳嗽は自然経過することも多く、２週間以内に咳がピークアウトするかどうかが大切です。またウイルス感染に対し抗生剤は奏功せず、将来の耐性菌のリスクとなってしまいます。当院は気道感染に対し、抗生剤が必要な疾患かどうかの見極めを必ず行い、不必要な投与が行われないように心がけております。

遷延性咳嗽（せんえんせいがいそう）

咳が出始めてから３週間～８週間までの咳を遷延性（せんえんせい）咳嗽（がいそう）といいます。遷延性咳嗽の原因としては感染性の割合が減りますが、百日咳やマイコプラズマ感染症の可能性、細菌性肺炎の可能性もあります。感染症以外の咳嗽の可能性も考慮する必要があり、例えば咳喘息やアトピー咳嗽、逆流性食道炎などによる咳も鑑別に挙がります。

慢性咳嗽

咳が出始めてから８週間以上経過した咳を慢性咳嗽といいます。慢性咳嗽の原因としては感染症の割合は少なく、非感染性を考慮する必要があります。咳喘息やアトピー咳嗽、逆流性食道炎に加え、慢性副鼻腔炎、肺結核、肺非結核性抗酸菌症、肺がんなども鑑別に挙がります。

感染性の咳

抗生剤が奏功するのは細菌に対してだけであり、ウイルスには効きません。抗生剤の適切使用のためには、細菌感染をいかに適切に診断し治療できるかどうかが重要です。膿性痰の有無、炎症反応、胸部Xpなどを参考に診断します。

感染性の咳を引き起こす代表的なウイルス

• インフルエンザウイルス
• ＲＳウイルス
• ライノウイルス
• コロナウイルス

感染性の咳を引き起こす代表的な細菌

• 肺炎球菌
• インフルエンザ桿菌
• モラキセラ
• マイコプラズマ
• 百日咳

風邪を引いた後に出る咳の考え方

かぜ（感冒）はウイルス感染により、気道感染を起こすことにより咳が出ます。ウイルス感染を起こした場合、外敵を排除し、痰を排出させるために咳反射が起こります。これは誰でも起こる生理的な反応です。そして、ウイルス感染などにより気道粘膜に傷害が起こると、気管支は一時的に過敏となり、気道粘膜が修復されるまでの間（２～３週間）は咳が出やすくなります。そのため、かぜ（感冒）でも２～３週間程度は咳が続くことがあり、これを感染後（感冒後）咳嗽といいます。

一方、喘息や咳喘息などの疾患を既に持っている方が風邪をひいた場合はどうなるのでしょうか。これらの疾患では、感冒を契機に気道過敏が悪化し、咳嗽が続くことがあります。咳が出始めてから２週間以内では、感冒後咳嗽なのか、咳喘息や喘息など他に咳を起こす疾患によるものなのかを区別することは難しく、病態としては併存することもあります。これらの疾患を鑑別するポイントとして、①他疾患による咳嗽を疑う所見があるか？②咳のピークが２週間以内にみられるか？③過去に喘鳴や呼吸苦、吸入による改善があるか？の３つを確認することが重要です。

非感染性の咳

詳細な問診・診察に加え「呼吸機能検査」「呼気NO検査」「気道抵抗性試験（モストグラフ）」などの検査を行い診断します。また、頻度は少ないものの見逃してはいけない疾患があります。これらの疾患を見逃さないためには「胸部レントゲン検査」が必要です。咳が2週間以上続いている場合は撮影した方がよいでしょう。

非感染性の咳を起こす代表疾患

• 気管支喘息
• 咳喘息
• アトピー咳嗽
• 季節性喉頭アレルギー
• 上気道咳症候群（後鼻漏）
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 逆流性食道炎
• 心因性咳嗽

頻度は少ないが見逃してはいけない疾患

これらの疾患は胸部Xp（胸部CT）で診断を行います。

• 気管支拡張症
• 肺結核
• 肺非結核性抗酸菌症
• 肺真菌症
• 肺がん
• 間質性肺炎