予防接種

気管支喘息とワクチン

気管支喘息では呼吸器感染により悪化することが知られています。ワクチン接種により感染予防を行うことは喘息の増悪を抑制出来る点からも有用です。当院では気管支喘息で加療中の患者さんには全例に毎年のインフルエンザワクチンを推奨し、65歳以上の患者さんには肺炎球菌ワクチンや新型コロナワクチン、75歳以上の患者さんにはRSウイルスワクチンの接種を推奨しています。ステロイド内服治療や生物学的製剤を行っている重症喘息患者さんにおいては、感染症罹患のリスクが高く、喘息増悪のリスクとなるため、65歳未満であっても肺炎球菌ワクチンやコロナワクチンを推奨しています。

インフルエンザワクチン

• インフルエンザは喘息患者における増悪に影響することが知られており、インフルエンザワクチン接種は喘息増悪による救急外来受診や入院を59～78％予防する。(3)
• 米国では中等症以上の喘息患者はインフルエンザ感染による重症の合併症を来す可能性が高いハイリスク群とされ、毎年接種を受けるべきとされている。(4)

肺炎球菌ワクチン

• ２～49歳の喘息患者では侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）のリスクが高く、小児や高齢者の喘息患者にとって肺炎球菌肺炎は喘息増悪のリスクとなる。(5)

<引用>

１．喘息予防・管理ガイドライン2021「予防接種」. p. 208-9.

２．COPD診断と治療のためのガイドライン第6版「ワクチン」. p. 99-100.

３．Vasileiou E, Sheikh A, Butler C, El Ferkh K, von Wissmann B, McMenamin J, et al. Effectiveness of Influenza Vaccines in Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Infect Dis. 2017;65(8):1388-95.

４．GINA Report [Available from: https://ginasthma.org/gina-reports/.

５．Talbot TR, Hartert TV, Mitchel E, Halasa NB, Arbogast PG, Poehling KA, et al. Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease. N Engl J Med. 2005;352(20):2082-90.

COPD（慢性閉塞性肺疾患）とワクチン

COPD（慢性閉塞性肺疾患）では呼吸器感染により悪化することや死亡率が増加することが知られています。ワクチン接種により感染予防を行うことはCOPD増悪を抑制し、死亡率を軽減させる点から有効と考えられます。当院ではCOPD患者さんでは年齢によらずインフルエンザワクチン接種を推奨しています。また65歳に満たない方や、肺炎球菌23価ワクチン（ニューモバックス）接種5年後の再接種の方は肺炎球菌20価ワクチン（プレベナー20）を、65歳の方は自治体による定期接種（肺炎球菌23価ワクチン：ニューモバックス）を接種することを推奨しています。COPDの世界標準ガイドライン（GOLD）では、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンに加え、新型コロナウイルスワクチン、帯状疱疹ワクチン、ＲＳワクチンなども推奨されており、当院でも患者さんの年齢に合わせて推奨しています。

インフルエンザワクチン

• インフルエンザワクチンはCOPD増悪を減少させる。(6)
• 本邦の65歳以上の高齢者にインフルエンザワクチンの定期接種が行われるようになって以降、65歳以上のCOPD患者のインフルエンザ流行期の死亡率が有意に減少した。(7)

肺炎球菌ワクチン

• COPD患者に対する肺炎球菌23価ワクチンは肺炎及びCOPD増悪を有意に減少させる。(8)
• 肺炎球菌13価ワクチンはCOPDを含む65歳以上の高齢者の肺炎球菌性市中肺炎と侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）の発症を４年間にわたって有意に抑制した。(9)

GOLD2024による安定期COPD患者に対するワクチンの推奨(10)

• インフルエンザワクチンが推奨される（Evidence B)
• WHOとCDCの勧告により、新型コロナワクチンが推奨される（Evidence B
• CDCの勧告により肺炎球菌20価ワクチン（PCV20：プレベナー20）もしくは肺炎球菌15価（PCV15：バクニュバンス）-肺炎球菌23価（PPSV23：ニューモバックス）連続接種が推奨される（Evidence B）
• 肺炎球菌ワクチンは肺炎罹患率および増悪を減少させる（Evidence B)
• CDCの勧告により60歳以上の慢性呼吸器及び心疾患患者にRSワクチンが推奨される（Evidence A)
• CDCの勧告により思春期に3種混合ワクチンを受けていない場合、百日咳予防のため接種が推奨される（Evidence B)
• CDCの勧告により50歳以上に対し帯状疱疹ワクチンが推奨される（Evidence B）

<引用>

6．Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD002733.

7．Kiyohara K, Kojimahara N, Sato Y, Yamaguchi N. Changes in COPD mortality rate after amendments to the Preventive Vaccination Law in Japan. Eur J Public Health. 2013;23(1):133-9.

8．Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD001390.

9．Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med. 2015;372(12):1114-25.
10. COPD GOLD2024 Report Vaccination p46

ワクチンで防げる病気（VPD:Vaccine Preventable Disease）

現在、国が予防接種法で定める定期接種対象の「ワクチンで防げる病気（VPD:Vaccine Preventable Disease）」には「肺炎球菌」「インフルエンザウイルス」「新型コロナウイルス」「帯状疱疹ウイルス」があります。また近年、任意予防接種「RSウイルス」を対象としたワクチンも登場してきています。これらのワクチンを接種する主な目的は「死亡率や入院の抑制」「基礎疾患の悪化予防」「生活の質の低下」であり、公衆衛生的な観点からは「健康寿命の延伸」や「医療費削減」につながるものです。各ワクチンを接種することで得られるメリット（予防効果）とデメリット（費用や副作用）を考慮して、ワクチンを接種するべきかを考えていく必要があります。一方で「年齢」や「基礎疾患」により、患者さん毎に疾患の「かかりやすさ」「重症化率」「死亡率」には差があります。当院では患者さんの年齢や基礎疾患などの状態に合わせて推奨されるワクチンをお伝えしています。

ワクチンで防げる病気（VPD）一覧

帯状疱疹ワクチン

帯状疱疹とは

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスによって起こります。体の片側の神経に沿って、痛みを伴う赤い発疹と水疱が集まって帯状に起こり、強い痛みを伴います。症状の多くは上半身に現れますが、顔面にも現れることがあり、後遺症（顔面神経麻痺）を残すこともあります。成人の90%以上は既感染であると言われ、ウイルスは普段は神経節の中で潜伏していますが、病気や加齢、薬物などにより免疫が低下することにより再活性化され発症します。50歳以上になると帯状疱疹の発症率が増加し、80歳までには3人に1人が発症すると言われています。また発症後も3か月以上痛みが続く帯状疱疹後神経痛の割合が年齢とともに増加し20％程度にみられると言われています。このため当院では50歳以上の方には帯状疱疹ワクチンによる予防を推奨しています。ワクチンには2種類あり当院ではどちらも接種することが出来ますが、予防効果や持続期間からシングリックスによる接種を推奨しています。

2025年4月より帯状疱疹ワクチンは国が定める予防接種法により定期接種化されることとなりました。接種費用や接種方法については自治体によって異なるため、詳しくは居住する自治体のHPをご参照ください。

自治体のワクチン情報

・江戸川区
・江東区
・浦安市
・市川市

シングリックスと水痘生ワクチンの比較

シングリックスは水痘生ワクチンと比較し、帯状疱疹に対し年齢に関わらず高い予防効果と長期間に渡る持続効果が期待出来ます。副作用については水痘生ワクチンと比較し、接種部位の痛み・腫れ・発赤、発熱がみられる割合が多い傾向にあります。日本以外の多くの国では帯状疱疹予防としてシングリックスを単独で推奨しており、当院でも帯状疱疹をしっかり予防したい方はシングリックスをおすすめしています。

帯状疱疹ワクチンを接種する/しないを比較してみましょう

帯状疱疹ワクチン（シングリックス）を「接種する/しない」で比較をしてみましょう。ワクチンを接種しない場合の帯状疱疹発症率は生涯で1/3と決して少なくなく、50代以降で約2/3が発症します。発症すると強い痛みがあり、顔（目や耳）にも発症することがあるためその後の生活に支障が出る可能性があります。50代以降では帯状疱疹後神経痛（電撃痛）が20％程度起こり、3か月以上持続する方もいます。治療費は発症した場合、抗ウイルス薬や診察代を含め5000円程度、後遺症等が残り治療継続を要する場合は数万円以上かかることもあります。帯状疱疹ワクチンを接種する場合、3年で97%と高率に予防できるほか、10年以上効果が持続します。一方で、接種部位の痛みや発熱などが一定の確率でみられます。ワクチンを接種しなかったからといって必ずしも帯状疱疹を発症するわけではありませんが、発症した場合の症状や後遺症など「疾病負担が大きい」ことが国が定める予防接種法による定期接種に指定された根拠となっています。

肺炎球菌ワクチン

肺炎と肺炎球菌

• 肺炎は死因別第５位であり、65歳を超えると死亡者数が増加
• 肺炎の原因菌としては肺炎球菌が20%と最多
• 肺炎球菌には敗血症を伴う肺炎「侵襲性肺炎球菌肺炎」と伴わない肺炎がある
• インフルエンザ感染後は「侵襲性肺炎球菌肺炎」を起こす可能性が高くなり、特に65歳以上の死亡率は28.3%と高値だった（男性、加齢がリスクとなる）(1)

肺炎球菌ワクチンの種類と効果

• 日本人を対象とした肺炎球菌23価ワクチンの臨床試験ではほぼ全例にインフルエンザワクチンも接種されているため、肺炎球菌ワクチンはインフルエンザワクチンと併用することが重要と考えられている。
• COPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪を予防する(2)
• 75歳以上及び歩行困難な方に対し、肺炎の入院を予防する(3)
• 高齢者施設入所者に対し、肺炎の予防と死亡率を減少させる(4)
• 肺炎球菌肺炎を33.5%(5),侵襲性肺炎球菌を42.2%(6)予防する。
• 肺炎球菌ワクチンにはPPSV23（ニューモバックス）、PCV20（プレベナー20）、PCV15（バクニュバンス15）がある。
• PCV15やPCV20は蛋白結合型ワクチンであり、有効性が長期間持続する。
• PPSV23は有効性は5年間であり、再接種が必要となる。
• 2022年の疫学調査ではPCV20とPPSV23の莢膜型カバー率は47％と同等だった。(7)
• 米国や英国、カナダ、フランス、ドイツなどでは初回からPCV20を推奨している。(8)
• 日本では65歳定期接種対象者ではPPSV23を優先、それ以降の年齢ではPPSV23を5年後に再接種するか、PCV20、PCV15-PPSV23連続接種を選択肢としている。(9)

肺炎球菌には様々な莢膜型があり各ワクチンによってカバー出来る範囲が異なります。敗血症を合併する侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）を引き起こす莢膜型をみると、PPSV23とPCV20の差である４莢膜型はあまりIPDを引き起こしていないことが分かります。

各国のワクチンの推奨状況を見ると、「PCV20（プレベナー20）」を第一選択に推奨していることが分かります。PPSV23（ニューモバックス）を接種する場合はPCV15（バクニュバンス）との連続接種を前提としているため、本邦でも定期接種を受けた方には1年以上空けてPCV15（バクニュバンス）の追加接種を検討することとなります。

学会のステートメントではPPSV23（ニューモバックス）の定期接種を優先するべきとしつつも、その後はPCV15（バクニュバンス）やPCV20（プレベナー20）、PPSV23（ニューモバックス）の追加接種をすることを推奨しています。本邦における定期接種としての肺炎球菌ワクチン（PPSV23）の接種率は約50％程度といわれており、まだ接種していない方が多くいることから定期接種を優先する流れと言えるでしょう。

肺炎球菌ワクチンを接種する/しないを比較を比較してみましょう

肺炎球菌ワクチンを接種するか/しないか、それぞれのメリット/デメリットを考えてみましょう。65歳以上の患者さんでは肺炎による死亡率が増加すること、予防接種法に定める定期接種にも定められていることもあり、積極的な接種が推奨されます。肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンとの併用により十分な効果が得られるため合わせて接種するとよいでしょう。また65歳に満たない場合でも基礎疾患（糖尿病、膠原病、循環器疾患など）があったり、ステロイドや免疫抑制剤など免疫力を低下させる薬を内服している方では、65歳まで待たずに早めに肺炎球菌ワクチンを接種するという選択肢も考えられます。そのような場合には長期間効果が持続するPCV20（プレベナー20）を検討するとよいかもしれません。ワクチンを接種した場合のデメリットとして副作用があります。PPSV23（ニューモバックス）では接種部位の痛みや腫れが5%以上、発熱は1～5%程度といわれています。またPCV20（プレベナー20）では接種部位の痛みや筋肉痛などの症状がやや多くなります。

引用
1)Tamura K, et al. Int J Infect Dis. 2024;143:1070 24.
2)Furumoto A, et al. Vaccine. 2008 Aug 5;26(33):4284-9.
3) Kawakami K, et al. 2010 Oct 8;28(43):7063-9.
4) Maruyama T, et al. BMJ. 2010 Mar 8;340:c1004.
5) Suzuki M,et al. Lancet Infect Dis. 2017 Aug;17(8):803-804.
6) Shimbashi R, et al. Emerg Infect Dis. 2020 Oct;26(10):2378-2386.
7)AMED[https://ipd-informationcom]2-23/8/31 access
8)厚生労働省 https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001173696.pdf
9)65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第6報）2024年9月6日日本呼吸器学会 感染症・結核学術部会ワクチンWG/日本感染症学会ワクチン委員会/日本ワクチン学会・合同委員会
成人肺炎診療ガイドライン2024 メディカルレビュー p75-81